{"id":9563,"date":"2022-11-01T09:24:00","date_gmt":"2022-11-01T08:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/nandi.info\/?p=9563"},"modified":"2022-11-01T09:24:00","modified_gmt":"2022-11-01T08:24:00","slug":"cesarienne-au-mali-que-faut-t-il-savoir-sur-la-gratuite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nandi.info\/?p=9563","title":{"rendered":"C\u00e9sarienne au Mali : Que faut-t-il savoir sur la gratuit\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"\n

Depuis juin 2005, la c\u00e9sarienne est un acte m\u00e9dical gratuit dans les h\u00f4pitaux publics. Cependant, plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s son entr\u00e9e en vigueur, l\u2019application de cette d\u00e9cision semble poser probl\u00e8me<\/em><\/strong>. Qu\u2019en est-t-il de la r\u00e9alit\u00e9 de la<\/strong> gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne ?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Mme B. Kon\u00e9, logeuse de plusieurs filles aides m\u00e9nag\u00e8res, raconte\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0<\/strong>Une nuit, aux environs de minuit, j\u2019ai accompagn\u00e9 au\u00a0Centre de Sant\u00e9 de R\u00e9f\u00e9rence du\u00a0quartier Mali, en Commune V, une fille aide-m\u00e9nag\u00e8re sur le point d\u2019accoucher. Apr\u00e8s nous avoir inform\u00e9s qu\u2019une c\u00e9sarienne s\u2019imposait urgemment pour sauver la m\u00e8re et le b\u00e9b\u00e9, les m\u00e9decins nous ont prescrit une ordonnance, \u00e0 notre grande surprise<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab Je croyais que la c\u00e9sarienne \u00e9tait gratuite \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019entendement de Mme B. Kon\u00e9, la c\u00e9sarienne \u00e9tait gratuite. \u00ab Je croyais que la c\u00e9sarienne \u00e9tait gratuite depuis la d\u00e9cision de 2005. En tout cas pour ce qui est des \u00e9tablissements sanitaires du secteur du public<\/em> \u00bb.  Ce jour-l\u00e0, elle n\u2019a pas la somme disponible pour payer l\u2019ordonnance. Le m\u00e9decin est clair : \u00ab pas d\u2019op\u00e9ration sans ces m\u00e9dicaments<\/em> \u00bb.  Elle r\u00e9ussit \u00e0 se d\u00e9brouiller, et ajoute : \u00ab on a tout pay\u00e9, avant, pendant et apr\u00e8s la c\u00e9sarienne.<\/em> \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Selon nos t\u00e9moignages, tout porte \u00e0 croire que Mme B. Kon\u00e9 n\u2019est pas un cas isol\u00e9. F. Coulibaly, une r\u00e9sidente de la ville de S\u00e9gou, localit\u00e9 situ\u00e9e \u00e0 environ 240 kms de Bamako, ayant accouch\u00e9 par c\u00e9sarienne \u00e0 l\u2019H\u00f4pital Nianakoro Fomba de S\u00e9gou, refuse de se prononcer sur la gratuit\u00e9 de cet acte m\u00e9dical, tant elle pense avoir trop d\u00e9pens\u00e9. \u00ab Avant, pendant et apr\u00e8s mon op\u00e9ration, j\u2019ai pratiquement tout achet\u00e9. J\u2019ai d\u00e9pens\u00e9 plus de 35 000 FCFA, dans les m\u00e9dicaments et autres examens m\u00e9dicaux, sans espoir d\u2019\u00eatre rembours\u00e9e<\/em> \u00bb, a-t-elle indiqu\u00e9. Et, sur la base de cela, elle nous a d\u00e9clar\u00e9 qu\u2019elle ne pouvait rien dire sur la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne, \u00e9tant entendu qu\u2019elle a financi\u00e8rement saign\u00e9 pour b\u00e9n\u00e9ficier de cet acte m\u00e9dical dont la gratuit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e par les autorit\u00e9s. \u00ab J\u2019ai m\u00eame pay\u00e9 des frais de pansement de 500 FCFA, tous les trois jours jusqu\u2019\u00e0 ma gu\u00e9rison <\/em>\u00bb, s\u2019est-t-elle offusqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Pour les professionnels de la sant\u00e9 interrog\u00e9s, il y a une grande confusion sur la signification de la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne.  \u00ab D\u00e8s qu\u2019on pose le diagnostic de la c\u00e9sarienne, tout est gratuit, m\u00eame apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration chirurgicale. Mais, la prise en charge du traitement des pathologies non li\u00e9es \u00e0 la c\u00e9sarienne rel\u00e8vent de la comp\u00e9tence du malade<\/em> \u00bb, explique Nientao Dj\u00e9n\u00e9ba, interne au Centre de Sant\u00e9 de R\u00e9f\u00e9rence de Fana, localit\u00e9 situ\u00e9e \u00e0 environ 100 kms de Bamako. Notre interlocutrice salue la gratuit\u00e9 instaur\u00e9e, pour avoir permis de faire baisser la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale. Cependant, elle tient \u00e0 pr\u00e9ciser : \u00ab il peut arriver qu\u2019il y ait p\u00e9nurie de certains m\u00e9dicaments qui composent le kit de l\u2019op\u00e9ration. Dans ce cas, l\u2019usager ou ses parents sont sollicit\u00e9s pour les acheter dans une pharmacie \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab Lorsqu\u2019un m\u00e9decin prescrit un produit qui n\u2019est pas dans les kits de la prise en charge de la c\u00e9sarienne, il est tout \u00e0 fait normal qu\u2019il d\u00e9livre une ordonnance \u00e0 l\u2019usager pour sa prise en charge correcte <\/em>\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Dr Ntji Keita, m\u00e9decin en Sant\u00e9, Doits Sexuels et Reproductifs (SDSR).  Apr\u00e8s avoir indiqu\u00e9 que l\u2019initiative de la prise en charge gratuite de la c\u00e9sarienne, est une subvention de l\u2019Etat d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 maternelles et p\u00e9rinatales, il a rappel\u00e9 que depuis2005, une commission compos\u00e9e de sp\u00e9cialistes a \u00e9t\u00e9 mise en place, pour identifier une liste de m\u00e9dicaments pouvant permettre la prise en charge correcte de la c\u00e9sarienne. \u00ab Et, c\u2019est sur la base du travail de cette Commission que l\u2019Etat a d\u00e9termin\u00e9 les diff\u00e9rents kits de prise en charge de la c\u00e9sarienne<\/em> \u00bb, a-t-il affirm\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Un dispositif mal connu ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour sa part, Dr Aminata Ciss\u00e9, Directrice G\u00e9n\u00e9rale Adjointe  de l\u2019Office National de Sant\u00e9 de la Reproduction, est on ne peut \u00eatre plus clair. \u00ab Avant, pendant et apr\u00e8s la c\u00e9sarienne, il y a des maladies qui peuvent survenir. S\u2019il se trouve que le m\u00e9dicament contre ces maladies n\u2019est pas dans les kits, vous convenez avec nous qu\u2019il est tout \u00e0 fait normal que le m\u00e9decin prescrive une ordonnance \u00e0 l\u2019usager du service public de sant\u00e9 <\/em>\u00bb, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. Sinon, selon elle, d\u00e8s que le m\u00e9decin confirme qu\u2019il est n\u00e9cessaire de faire la c\u00e9sarienne, tout est pris en charge gratuitement.<\/p>\n\n\n\n

Dr Kassoumou Diarra, pharmacien, SDSR, pense que la grande confusion vient du fait que les m\u00e9decins prescrivent des ordonnances \u00e0 des usagers du service public pour la prise en charge des maladies qui surviennent avant ou apr\u00e8s la c\u00e9sarienne. Il a pr\u00e9cis\u00e9 que la gratuit\u00e9 commence lorsque l\u2019indication d\u2019une c\u00e9sarienne est pos\u00e9e. \u00ab Les kits pour la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne ne prennent pas en compte les maladies qui surviennent avant, pendant et apr\u00e8s la c\u00e9sarienne<\/em> \u00bb, a-t-il soutenu. Avant de dire qu\u2019un effort de sensibilisation est en cours pour aider la population \u00e0 comprendre le processus.<\/p>\n\n\n\n

Pour corroborer ces diff\u00e9rentes informations collect\u00e9es, le point focal de la mise en \u0153uvre de la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne, Dr Mamadou Bouar\u00e9,  pr\u00e9cise que d\u00e8s l\u2019instant o\u00f9 l\u2019indication est pos\u00e9e par le personnel qualifi\u00e9 qui travaille au sein de la maternit\u00e9, le guide con\u00e7u par la Direction nationale de la sant\u00e9 depuis l\u2019ann\u00e9e 2005 fixe les conditions de la prise en charge des cas de c\u00e9sarienne simples ou compliqu\u00e9es. Il a annonc\u00e9 de m\u00eame que les modalit\u00e9s de remboursement pour tous les \u00e9tablissements sanitaires du secteur public (CSREF, H\u00f4pitaux de 2\u00e8me<\/sup>  r\u00e9f\u00e9rence; les CHU et les services de sant\u00e9 de l\u2019arm\u00e9e, y sont fix\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Dr Mamadou Bouar\u00e9, \u00e9difie la population que,  de toute \u00e9vidence la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne est effective dans toutes les structures publiques du Mali et les services de l\u2019arm\u00e9e. Selon lui, que vous soyez \u00e0 Kayes ou \u00e0 Tombouctou, voire Kidal, et Gao\u2026 vous b\u00e9n\u00e9ficiez de cette intervention sur indication et tous les frais li\u00e9s \u00e0 l\u2019acte d\u2019intervention de la c\u00e9sarienne, les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires et l\u2019hospitalisation sont rendus gratuits gr\u00e2ce \u00e0 la subvention de l\u2019Etat malien.<\/p>\n\n\n\n

Dr Bouar\u00e9  indique que les kits sont subventionn\u00e9s par l\u2019Etat qui les ach\u00e8te et les met  \u00e0 la disposition des diff\u00e9rentes structures pour que les usagers puissent b\u00e9n\u00e9ficier de cette intervention sans rien payer du tout.<\/p>\n\n\n\n

Mais, qu\u2019\u00e0 cela ne tienne, il estime qu\u2019il y a souvent des \u00e9l\u00e9ments de kits qui peuvent manquer, \u00e0 cause de retards dans l\u2019approvisionnement. Poursuit-il, \u00ab s\u2019il y a un \u00e9l\u00e9ment des kits qui manque, qu\u2019il s\u2019agisse du produit et du consommable, le chef de service doit alors pouvoir g\u00e9rer cela, soit sur la pharmacie hospitali\u00e8re ou au niveau du district de sant\u00e9<\/em> \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

La c\u00e9sarienne est une intervention qui concerne essentiellement la m\u00e8re et le f\u0153tus, donc il s\u2019agit d\u2019abord de la grossesse. Pour \u00eatre plus clair, il dira que parall\u00e8lement, il y a d\u2019autres pathologies associ\u00e9es \u00e0 cette c\u00e9sarienne  comme c\u2019est le cas assez souvent. \u00ab Cette pathologie doit donc  \u00eatre prise en charge s\u00e9par\u00e9ment <\/em>\u00bb, a-t-il indiqu\u00e9. Et, pour faire face \u00e0 cela, il dira que les kits ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9s pour les adapter aux besoins non seulement des parturientes, mais \u00e9galement aux besoins des prestataires de service. \u00ab Et c\u2019est pourquoi, on a d\u00e9clin\u00e9 la composition des kits par types d\u2019anesth\u00e9sie <\/em>\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. Avant de dire que, c\u2019est essentiellement les complications qui arrivent au cours de la grossesse qui sont g\u00e9r\u00e9es par les compl\u00e9ments de kits.<\/p>\n\n\n\n

En toute \u00e9vidence les  patients  ne doivent rien payer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00ab La parturiente n\u2019a rien \u00e0 payer du tout. C\u2019est vraiment  l\u2019Etat qui prend en charge la c\u00e9sarienne et \u00e0 100%, non seulement aux op\u00e9rations pr\u00e9op\u00e9ratoires, mais aussi  \u00e0 l\u2019intervention chirurgicale qui est la c\u00e9sarienne et m\u00eame l\u2019hospitalisation<\/em> \u00bb, a-t-il pr\u00e9cis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Selon lui, pour concr\u00e9tiser tout cela, ils ont fait une note  technique au niveau de l\u2019ONASER, \u00e0 l\u2019intention des autorit\u00e9s  afin qu\u2019elles s\u2019impliquent personnellement pour l\u2019approvisionnement correct des diff\u00e9rentes structures sanitaires en kits. Mais \u00e9galement, il a annonc\u00e9 que des missions de supervisions sont d\u00e9p\u00each\u00e9es sur le terrain. \u00ab Nous partons dans les structures pour voir ce qui se passe. Ces actions sont  men\u00e9es pour que cette gratuit\u00e9 soit effective \u00e0 tous les niveaux des \u00e9tablissements sanitaires<\/em> \u00bb, a-t-il indiqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne le co\u00fbt de la c\u00e9sarienne pris en charge par l\u2019Etat, il explique qu\u2019il peut atteindre les 100 000 FCFA. \u00ab Quand vous prenez l\u2019examen pr\u00e9op\u00e9ratoire, et vous y ajoutez les intrants de l\u2019acte de l\u2019intervention, plus l\u2019hospitalisation, nous sommes \u00e0 80 000, voir 100 000 FCFA, si nous estimons de fa\u00e7on vraiment al\u00e9atoire, chaque entit\u00e9 peut prendre chacune 30000. Donc l\u2019Etat peut prendre \u00e0 hauteur de souhait jusqu\u2019\u00e0 100 000 FCFA<\/em> \u00bb, explique-t-il.<\/p>\n\n\n\n

Pour ce qui est des statistiques, il indique que pour l\u2019ann\u00e9e 2021, dans toute la R\u00e9publique du Mali, ils ont r\u00e9alis\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 36 000 c\u00e9sariennes, soit un taux de 3,5%. \u00ab C\u2019est vrai que ce taux est en de\u00e7\u00e0 des attentes  de l\u2019OMS, des documents de politique, des  normes et des  proc\u00e9dures. Nous souhaiterons atteindre 5% tout au moins<\/em> \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Pour une bonne compr\u00e9hension de tous, selon lui ils m\u00e8nent des actions concr\u00e8tes au niveau des services publics. Mais qu\u2019il est pr\u00e9vu l\u2019\u00e9laboration d\u2019un plan de communication qui puisse prendre en compte les masses m\u00e9dias et surtout parvenir \u00e0 expliquer de fa\u00e7on d\u00e9taill\u00e9e la prise en charge gratuite de la c\u00e9sarienne aux uns et aux autres.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab La premi\u00e8re des choses, c\u2019est de donner la bonne information aux communaut\u00e9s, que les gens comprennent que la c\u00e9sarienne est une intervention chirurgicale par la voie haute et qui permet de sauver la vie, non seulement de la m\u00e8re mais aussi de son nouveau-n\u00e9. Voil\u00e0 les aspects sur lesquels nous allons communiquer et surtout inciter les femmes \u00e0 venir dans les centres de sant\u00e9  chaque fois qu\u2019elles ont des retards de r\u00e8gles pour faire la consultation pr\u00e9natale (CPN)<\/em> \u00bb, a-t-il conclu.<\/p>\n\n\n\n

Le constat est triste. Malgr\u00e9 une d\u00e9cision instituant la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne, nombreux sont les usagers des \u00e9tablissements publics hospitaliers qui continuent \u00e0 d\u00e9bourser de l\u2019argent pour ce service m\u00e9dical. Des maliennes et maliens continuent de payer des frais li\u00e9s \u00e0 la c\u00e9sarienne dans des formations sanitaires relevant du secteur public, alors que l\u2019Etat a annonc\u00e9 la gratuit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Bintou Coulibaly<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Encadr\u00e9 I :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un dispositif pour sauver des vies<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au Mali, pour am\u00e9liorer l\u2019accessibilit\u00e9 financi\u00e8re \u00e0 la c\u00e9sarienne, le 23 juin 2005 le Gouvernement a d\u00e9cid\u00e9 d\u2019instituer la prise en charge gratuite dans les \u00e9tablissements publics hospitaliers, les centres de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence de cercle, des communes du district de Bamako, et les \u00e9tablissements du service de sant\u00e9 des arm\u00e9es. L\u2019objectif vis\u00e9 est la r\u00e9duction drastique de la mortalit\u00e9 maternelle et n\u00e9onatale.<\/p>\n\n\n\n

Chaque ann\u00e9e, l\u2019\u00c9tat \u00e0 travers le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 met \u00e0 la disposition des structures sanitaires publiques un certain nombre de kits. Ces kits compos\u00e9s de 32 m\u00e9dicaments sont achet\u00e9s et livr\u00e9s par la Pharmacie Populaire du Mali (PPM). En principe, les kits livr\u00e9s devaient \u00eatre suffisants pour assurer la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne dans les structures sanitaires du pays. Mais, \u00e9tant entendu que le dispositif tient aux ressources de l\u2019Etat, il peut arriver qu\u2019il y ait des ruptures de kits. En 2019 par exemple, la Pharmacie Populaire du Mali a satisfait la mise \u00e0 disposition des kits \u00e0 hauteur de 80%  \u00e0  90%.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation des besoins en Kits pour 2022 est estim\u00e9e \u00e0 2,3 milliards pour environ 42.000 Kits. Et, cette ann\u00e9e, il y a un grand souci. Le budget allou\u00e9 est insuffisant. Et, il y a un risque de ruptures de stock.<\/p>\n\n\n\n

B C<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Encadr\u00e9 II :<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Que dit l\u2019arr\u00eat\u00e9 interminist\u00e9riel instituant la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne au Mali ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le 3 avril 2009, par l\u2019arr\u00eat\u00e9 interminist\u00e9riel N\u00b0 09, l\u2019Etat a fix\u00e9 les modalit\u00e9s de remboursement des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la gratuit\u00e9 de la c\u00e9sarienne. L\u2019article 1er<\/sup> d\u00e9finit les modalit\u00e9s de remboursement des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la prise en charge gratuite de la c\u00e9sarienne. L\u2019article 2 indique que les co\u00fbts remboursables au titre de la c\u00e9sarienne au Mali sont : les co\u00fbts de l\u2019acte chirurgical, les frais des examens pr\u00e9 op\u00e9ratoires, les frais d\u2019hospitalisation. Quant \u00e0 l\u2019article 3, les montants remboursables sont :<\/p>\n\n\n\n